5月14日，由國家衛(wèi)生健康委中國健康教育中心指導、新華網(wǎng)主辦、RDPAC協(xié)辦，中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會與北京朝陽醫(yī)院共同支持的“健康素養(yǎng) 全民同行”——2025全民健康素養(yǎng)促進行動基層動員會（北京站）在北京召開。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、醫(yī)學博士高霞做了《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應用指南 (2024版)》解讀的主旨分享。

高霞介紹，《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應用指南 (2024版)》，在肥胖癥管理路徑、長期體重管理目標、長期體重管理方法幾個方面提出了更新：1）明確了針對肥胖癥患者的全面管理路徑，包括從患者識別、全身評估、綜合診斷、目標設立、策略實施和長期維持；2）長期目標應當是實現(xiàn)個體化最佳體重并長期維持；3）長期目標的實現(xiàn)分兩個階段，強化治療期和治療維持期。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、醫(yī)學博士高霞

肥胖癥是一種由遺傳和環(huán)境因素共同導致的脂肪組織過度積累或分布、功能異常的慢性、進行性、復發(fā)性疾病。隨著年齡增長，體重增加可能會呈現(xiàn)慢性進行性加重的狀態(tài)，即使通過飲食運動或者藥物干預，還是有相當一部分患者遭遇體重反彈的問題。而肥胖癥會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

在肥胖癥的診斷方面，BMI仍是目前最常用的診斷指標，但它不能反應身體成分和脂肪分布，仍需要通過測定腰圍、臀圍、體脂率、內(nèi)臟脂肪等進行綜合評估。CT評估內(nèi)臟脂肪面積仍是是診斷腹型肥胖的金標準。

基于肥胖癥的慢性、復發(fā)性特征，早期強化治療結合科學的長期體重管理尤為重要。高霞介紹，首先要去積極的識別肥胖癥患者，繼而進行病因的評估和代謝及合并癥的評估，肥胖癥的長期管理旨在通過設定個體化減重目標，改善心血管及全因死亡結局，提升患者生活質(zhì)量。

管理過程分強化治療期與維持治療期兩階段。在強化治療期，建議根據(jù)年齡與并發(fā)癥情況設定目標：年輕、無并發(fā)癥或并發(fā)癥少者，3-6個月減重10%-15%；年長、并發(fā)癥多者，設定較緩目標，如3-6個月減重5%-10%。

飲食管理方面，“管住嘴比邁開腿更為重要，多吃一個漢堡可能要1-2小時的運動去消耗，但通常是很難做到的。同時，低碳水化合物飲食或極低熱量飲食可在短期內(nèi)實現(xiàn)快速減重，但是依從性較低，而高蛋白飲食在減重期間可有效的防止體重反彈”高霞說。此外，運動在長期體重維持和生活質(zhì)量維持時也是不可或缺的。

2024指南將藥物治療關口前移，實現(xiàn)早干預、多獲益，即在體重出現(xiàn)上升時即起始體重管理計劃，而非等到并發(fā)癥的出現(xiàn)甚至加重時才干預。指南建議，對于大多數(shù)超重或肥胖患者（包括腹型肥胖），尤其是既往減重失敗或無法維持減輕的體重的個體，符合適應癥可直接起始減重藥的治療；而肥胖程度較輕（如BMI 24-27.9 kg/m2）且無明顯合并癥的患者，可在嘗試生活方式干預效果不佳時（如3個月減重<5%或未達預期），起始減重藥治療。合并用藥較多的老年人、嚴重肝腎功能異常者等，需要在充分評估利弊后，在專業(yè)醫(yī)生指導下合理使用減重藥物。

“長期體重管理中，減重后的體重維持是最具挑戰(zhàn)的部分。既往研究顯示，單純生活方式干預、或藥物輔助生活方式干預停止后，很多肥胖患者出現(xiàn)一定程度的體重反彈現(xiàn)象，因此治療持續(xù)性至關重要?！备呦颊f?，F(xiàn)在的很多減重藥物，在幫助患者減輕體重的同時，也能改善多種代謝風險因素，以及帶來心腎獲益等，因此，建議在減重藥強化治療后的維持治療期，盡量保持原有減重藥和生活方式干預不變，但也需結合患者個體情況（如經(jīng)濟情況，依從性等）進行適當調(diào)整。（王鈺淇）