廣大參保人員：

您好！您如需在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診特殊病就醫(yī)，在符合慶陽市醫(yī)保相關(guān)規(guī)定的情況下，可申請辦理門診特殊病種異地就醫(yī)備案。備案成功后，在已開通門診特殊病跨省異地直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診特殊病費用可直接結(jié)算。為了盡可能使您異地就醫(yī)結(jié)算順利，請仔細閱讀下列結(jié)算政策及備案流程：

一、辦理登記備案

（一）辦理備案平臺

1.微信公眾號或微信小程序：關(guān)注慶陽市醫(yī)療保障局公眾號，點擊醫(yī)保服務→智慧醫(yī)保進入甘肅醫(yī)保公共服務平臺辦理備案。

2.支付寶小程序：搜索甘肅省醫(yī)療保障局，點擊進入甘肅醫(yī)保公共服務平臺辦理備案。

3.公共服務APP：國家醫(yī)保服務平臺。

4.網(wǎng)上服務大廳：甘肅醫(yī)保公共服務網(wǎng)上服務大廳（網(wǎng)址:https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn/hsa-local-prod/web/hallEnter/#/Index）

5.線下辦理：市、縣醫(yī)保中心駐政務大廳窗口。 

（二）備案材料

1.異地安置退休人員，提供異地戶口簿首頁和本人頁或異地身份證正反面復印件。

2.異地長期居住人員，提供異地居住證明（暫住證、市民證、老年優(yōu)待證、社區(qū)證明等復印件）。

3.常駐異地工作人員，參保單位提供外派人員任職文件或證明材料。

（三）備案流程

1.微信公眾號：搜索“慶陽市醫(yī)療保障局”→醫(yī)保服務→智慧醫(yī)保→我的→個人中心→授權(quán)登錄→激活電子憑證→服務→業(yè)務辦理→閱讀告知書→填寫備案信息→上傳備案資料→提交→經(jīng)辦機構(gòu)審核→我的→辦件進度→查詢備案結(jié)果。

2.支付寶：“甘肅省醫(yī)療保障局”→我的→授權(quán)登錄→激活電子憑證→服務→業(yè)務辦理→異地就醫(yī)備案→閱讀告知書→填寫備案信息→上傳備案資料→提交→經(jīng)辦機構(gòu)審核→我的→辦件進度→查詢備案結(jié)果。

3.國家醫(yī)保服務平臺APP→注冊→異地就醫(yī)→快速備案→選擇為自己備案或為他人備案→選擇參保險種→選擇參保地→填寫信息→上傳資料→提交→經(jīng)辦機構(gòu)審核→異地就務→備案記錄→查詢備案結(jié)果。

4.甘肅醫(yī)保公共服務網(wǎng)上服務大廳（網(wǎng)址https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn/hsa-local-prod/web/hallEnter/#/Index）→注冊→登錄→我要辦→異地就醫(yī)備案→閱讀告知書→填寫備案信息→上傳備案資料→提交→經(jīng)辦機構(gòu)審核→我要查→異地就醫(yī)備案信息查詢→查詢備案結(jié)果。

5.線下辦理：參保人員在異地就醫(yī)前，持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保中心駐政務大廳窗口辦理。

（四）備案時限、變更或終止

異地入院前備案，可在就醫(yī)地各級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多次住院。長期備案原則上1年內(nèi)不能變更，之后可根據(jù)就醫(yī)需求在參保地醫(yī)保中心駐政務大廳窗口辦理終止備案。

（五）咨詢方式

電話咨詢：0934-8855172

二、異地就醫(yī)結(jié)算

（一）如何就醫(yī)

參保人員辦理門診特殊病種異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可在備案的就醫(yī)地選擇已開通門診特殊病跨省異地直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，持社?？?、身份證或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。 

（二）就醫(yī)直接結(jié)算待遇

滿足慶陽市門診特殊病種異地就醫(yī)備案條件的慶陽市基本醫(yī)療保險參保人員，在成功辦理相關(guān)備案手續(xù)后，跨省異地門診特殊病直接結(jié)算費用暫按項目付費方式結(jié)算，起付標準、支付比例、最高支付限額，與在慶陽市就醫(yī)享受相同的待遇。

三、申請手工零星報銷

存在符合醫(yī)保規(guī)定的原因，在異地就診時，未能直接結(jié)算的醫(yī)療費用，可持相關(guān)材料，回參保地申請進行手工零星報銷。

（一）報銷時限:在收到資料后20個工作日。

（二）報銷方式：手工零星錄入結(jié)算報銷。

（三）報銷資料：定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)票（發(fā)票無明細的需另外提供費用清單）；參保人銀行身份證號碼、銀行賬號、開戶行(須具體到網(wǎng)點）信息。

（四）報銷標準：按病種限額報銷。

（五）咨詢電話：0934-8855171。

四、不予報銷情形

（1）未參加基本醫(yī)療保險；

（2）未按規(guī)定辦理門診特殊病審批手續(xù)的；

（3）非定點醫(yī)藥機構(gòu)或非定點醫(yī)療機構(gòu)治療疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

（4）基本醫(yī)療保險《藥品目錄》《診療項目目錄》《服務設(shè)施目錄》以外的醫(yī)療費用；與備案病種不一致的醫(yī)療費用。

（5）門診特殊病認定前或超期限發(fā)生的費用，門診特殊病超出處方量的費用，參保人員認定病種以外的醫(yī)療費用。

（6）參保人員備案地以外發(fā)生的門診特殊病費用。

本告知書內(nèi)容由慶陽市醫(yī)療保障局負責解釋。

慶陽市醫(yī)療保障局

2022年7月21日